视神经属于中枢还是周围 不会脑神经查体 带你记忆十二对脑神经啦
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视神经属于中枢还是周围？
不会脑神经查体？
带你记忆十二对脑神经啦！
//内容提要
不算巧记，但能和其他点连在一起背啦。
一共十二对脑神经我们将其拆分一下。
最简单的四对，一般躯体运动——支配舌肌的舌下神经和三对负责眼球运动的动眼、滑车、外展。（当然动眼还有一般内脏运动纤维）
特殊感觉部分，其中属于特殊躯体感觉的是眼、听、平衡觉；特殊内脏感觉是嗅、味觉。其中嗅神经、视神经、前庭蜗（听）神经是单纯的特殊感觉纤维构成的。
至此我们已经解决了七对。（呼~一大半了）
10对脑神经也就是面神经、舌咽神经、迷走神经，（除了面神经没有一般内脏感觉外，）凡是和内脏沾边的功能都有（特殊内脏感觉、一般内脏感觉、特殊内脏运动、一般内脏运动）
一般内脏感觉和运动即副交感神经的功能。
特殊内脏即从舌体到舌根到会厌周围三部分的味觉，它们依次分布。
特殊内脏运动即加上三叉和副神经的按序号支配1~4（+6）对鳃弓衍化而来的肌肉。
（注：面和迷走神经还支配外耳、外鼓膜、耳后一小块区域的一般躯体感觉）
最后一大一小三叉神经和副神经。
三叉神经的三个分支支配头面部大部分皮肤黏膜的一般躯体感觉，和上述所说的由其分支下颌神经所支配的第一鳃弓衍化肌肉的特殊内脏运动。
鶸小的副神经只能“依附”别人，颅支和迷走神经共同组成喉返神经的运动支（特殊内脏运动）；脊髓根和C1~5搭在一起支配胸锁乳突肌和斜方肌（一般躯体运动）。
视神经属于中枢神经系统；嗅神经较为特殊，如果不较真笼统地理解为中枢+周围也可。
同学，你知道十二对脑神经么？
“当然知道啦，一嗅二视三动眼，四…“
“等等等等，那功能呢？哪些是感觉哪些是运动或者混合？再分一般躯体感觉、一般内脏感觉、特殊感觉呢？”
“啊，这…”
“啊这，不会吧不会吧，不知道这个，真的有人查体都不会查啊。”
“害，这叉啊，面啊，舌咽迷走搞的我三叉神经痛。”
为了减少被啊这怪的嘲讽，今天就和大家交流一下记忆十二对脑神经的体会。
◆◆
十二对脑神经是中枢？还是周围神经
◆◆
这问题不是白给么？大一的系解上就写了十二对脑神经属于周围神经啊。
但是随着学习的深入，有些书可能就会把视神经甚至加上嗅神经归到中枢神经系统里了。
噫？
中枢神经系统、周围神经系统，不管从理论还是临床来说这都是差距极大的两个概念，比如中枢神经轴突基本上无什么再生能力，而周围神经的轴突还能能保持个一天1~2mm的速度生长。
诶，你这么一说好像确实哦，有些断肢再植的病人也能恢复不少运动和感觉功能，但是与视神经损伤相关的疾病特别是外伤都让人有一种预后不好的印象。
那么视神经确实是中枢神经喽？为什么呢
01中枢外周，确有种乎
其实是中枢还是外周，在胚胎发育的前几步早就已经决定了。
神经系统起源于外胚层，外胚层继续分化为表皮、神经嵴、神经管，中枢神经系统即由神经管发育而来，而周围神经系统由神经嵴转化而成。
这下知道了为什么外胚层是构成机体中最内（神经）和最外（表皮）的原因了把
（脊索上方的外胚层增厚，中线两侧细胞增殖较快使得这部分外胚层形成板状，称为神经板）。
那么我们的视神经在哪里呢？不要急，就出来了。
中枢神经系统发育的第二步是神经管继续分化，在五脑泡阶段，前脑（或者说间脑）两侧就出现了两个视泡，这时眼的原始结构和未来中枢神经系统已连成一体，也为之后视神经穿过眼窝与大脑之间的空腔最后落脚于大脑提供了基础。
所以说视神经——根正苗红的中枢神经啦。
当然你说这还得把组胚再看一遍，我们胚胎都是不上的啊。
还有一个比较简单的分辨中枢神经、外周神经的方法——看髓鞘的构成。
我们知道有髓中枢神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞构成的，而有髓周围神经的髓鞘则是由施万细胞构成的。
01小扩展
中枢神经再生困难的一部分原因就和不同的髓鞘细胞有关，相比于外周中施万细胞等胶质细胞可提供促进生长的营养因子和黏结分子，中枢的少突胶质细胞可能还会帮倒忙。二十一世纪之初，三个实验室同时发现的一个基因迅速成为了研究的热点，其表达的蛋白质因为能抑制中枢神经系统轴突的再生，被命名为NOGO（勿动），其所合成的NOGO蛋白主要分布于成年哺乳动物的少突胶质细胞内质网中（少突胶质细胞表面也有少量表达）。那么当疾病或外伤发生，被波及受损甚至溶解的少突胶质细胞释放NOGO蛋白时，中枢神经元的轴突生长就会被抑制了。有研究发现将其抗体注射入中枢神经受损的动物体内，可以提高中枢神经系统的再生功能。
然后再简单一查，诶视神经的髓鞘就是少突胶质细胞构成的，ok，把你归入中枢神经没的说了。
至于嗅神经，其实他有些特殊复杂，有些书把它归于中枢神经，也有书归于周围神经。
其实如果不是相关内容的研究者，大可以把其看为中枢+外周神经。
其特殊在嗅觉感受器细胞会不断的完全更新替代（从鼻黏膜到嗅球处的轴突末梢全部更新！）当然仔细一想这是生物进化中必然的，因为往往会被迫，无法防护的吸入各种毒性物质，不更新很容易死完啦。那么问题来了，它凭啥能更新？
先说基础
嗅上皮包括黏膜层及固有层,基底膜将黏膜层和固有层分开。黏膜层由4种细胞组成:嗅觉感受神经元(嗅神经元)、支持细胞、基底细胞以及微绒毛神经元。
其中两种主要感觉神经元是：感知挥发性气味的嗅觉感受器神经元（纤毛神经元）和感知信息素的微绒毛神经元。这时候嗅觉就开始搞特殊化了，其中纤毛神经元来自于中枢的神经管（嗅球-神经管），而微绒毛神经元由神经嵴分化而来。
当然
02对再生影响更大的是其髓鞘
嗅鞘细胞则来源于嗅基板。喔？什么是嗅基板
还要回到上面胚胎发育的图，神经板外胚层和表皮外胚层之间不仅有神经嵴还有基板，（当然也有观点认为这也可以算神经嵴的一部分，故认为嗅鞘细胞实际算外周起源，但能向中枢迁移。但是不管是起源于中枢有帮助再生能力，还是起源于外周能向中枢迁移都是了不得的能力呢）有时候这一区域统称为旁侧神经性外胚层。之后基板再不断如图进行分化。（注其于后文所述的神经管套层分化的基板翼板不是一个概念，此基板（Cranial placode）参与头部感觉器官的形成以及和神经嵴一起形成神经节）
当然除了在嗅球之外，其还包裹了嗅神经（不然叫什么嗅鞘细胞嘞，笑），其隔绝了中枢神经系统中对再生抑制性的环境，以及分泌生长因子和黏结分子（前文提过）可能是嗅神经再生能力强的主要原因。
关键是，现有的研究并没有完全探究明白或者较成功的诱导其他部位分化成嗅鞘细胞，但将嗅球细胞移植入脊髓损伤的病人患处能在一定程度上帮助轴突再生。
啰嗦了这么多，就在此告一段落啦。
总结一下，视神经绝对可以认为其是中枢神经系统，而嗅神经，不妨不求甚解的认为是中枢+周围混合的。
◆◆如何串联脑神经的功能◆◆
脑神经功能的分类
一共有七种类型，三类运动四类感觉
一般躯体运动，特殊内脏运动，一般内脏运动。
一般躯体感觉，特殊躯体感觉，一般内脏感觉，特殊内脏感觉（注，没有特殊躯体运动）
在这里特殊运动神经也可以被称为鳃运动神经，因为其支配的是鳃弓衍化而来的肌肉。详细后面会说到。
看似十二对脑神经很多，但我们柿子先挑软的捏。
特殊感觉三对，
即嗅、视、听（前庭蜗）也就是第八对；它们也比较单纯，不用多介绍了吧。
顾名思义眼三对
接着我们再快速的解决三对，动眼、滑车、展神经，也就是第六对，笼统来说它们都和眼睛的运动有关。也就是说都是三对运动神经，当然动眼神经是躯体+内脏运动。
展神经，顾名思义就是负责眼外展的肌肉，即支配外直肌。
滑车神经，依旧顾名思义是支配上斜肌的神经，诶这怎么思意义啊。这里就要说到为什么上斜肌与其他四条眼外肌都是出于总腱环，但它的作用却是相反的呢？原因在于其先到了内侧眼眶壁上滑车拐了一圈，这个滑车相当于定滑轮改变了力的方向。
眼外肌解剖图，红圈为滑车处
眼外肌的功能可以看之前的推文：
值得一提的是，除了滑车神经损伤虽然比较常出的一道选择题是向下外活动受限，当然看了前文就知道实际上有更专业的诊断眼位，而且更易发现和常见的可能是代偿性头偏向对侧，这是因为上斜肌的主要作用是内旋，受损后眼球是外旋的，所以头部为了代偿会向对侧偏。
而动眼神经除了支配其余四条眼外肌和上睑提肌外，还支配瞳孔括约肌和睫状肌，即它的内脏运动功能。
也就是负责瞳孔的缩小和晶状体的调节（睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体凸看近，舒张变平看远）而支配括约肌和瞳孔缩小，则可以联想交感和副交感的记忆口诀。
至于分不清交感和副交感的分布位置，那可以记忆交感神经元位置位于胸腰段脊柱侧角，或者交感干的位置；而剩下的脑干、骶部则就是副交感神经元核团的位置了，所以也可以记脑神经如果有自主神经的功能那一定是副交感神经的（哪些脑神经拥有副交感神经纤维后面也会有记忆方法哦）
01脑干核团的功能分布规律
我们再把视线回到胚胎，在神经管形成后，单层柱状上皮增生，形成假复层柱状上皮即——神经上皮。而神经上皮的外侧部套层，分化为中枢神经的灰质，其中套层的背侧部称翼板（最后发生感觉神经元），腹侧部称基板（最后发生运动神经元）（注，此基板和前后所说的外胚层基板不是一个概念）
当然上图是神经管脊髓部分的演化。
在脑干延髓中因为背侧部向两侧张开顶板被拉长，基板和翼板的位置也从腹背方向变到了内外方向。
延髓部分
好在方位变了，但运动和感觉的顺序没变，一共形成了7个脑神经核，翼板四个感觉性核团，基板分化形成三个运动性核团。按由外到内的顺序，
特殊躯体传入、
一般躯体传入、特殊内脏传入、一般内脏传入；
一般内脏传出，特殊内脏传出、一般躯体传出。
比较照顾我们的是去掉特殊躯体感觉后，剩下的构成了一个对称性的分布，且由外到内的顺序就是脑神经从上到下的顺序。
脑桥也是一样的，
至于中脑我们就不赘述了，其中相关的脑神经之前已经讲过了。
那么在介绍各个核团之前，我们再引入一个概念——
02鳃弓的衍生
鳃弓的发育可以来解决特殊内脏运动功能的问题。
三叉、面、舌咽、迷走神经的肌肉支配是老大难的问题，因为较为繁杂，看似没有规律很难长时间记忆。但其实还是有迹可循的。
这就不得不提到鳃弓，在胚胎第22~29天左右，原始咽两侧的间充质迅速增生，在额鼻突和心隆起之间，由头端至尾端先后形成6对背腹走向且左右对称的弓状隆起，称鳃弓（人胚胎前四对明显，第五对出现不久即消失或不出现，第六对则很小。
鳃弓
第一鳃弓衍生的肌肉包括颞肌、咬肌、翼状肌（三个咀嚼肌啦），二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓张肌和腭张肌。支配上述肌肉的神经为三叉神经。（蓝色）
鳃弓衍生肌肉示意图
第二鳃弓衍生的肌肉包括镫骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌的后腹、耳肌和面部表情肌,支配上述肌肉的神经是面神经（粉色）
第三鳃弓衍生的肌肉仅为茎突咽肌，由舌咽神经支配。（紫色）
第四鳃弓衍生的肌肉有环甲肌、腭提肌和咽缩肌,这些肌肉由迷走神经（分支喉上神经）支配。喉内肌来自第6鳃弓,由迷走神经（分支喉返神经）支配。（黄橙色）
还有个蹭来蹭去的副神经，好在它比较纯粹，全是运动纤维。脑（颅）根和迷走神经共同组成喉返神经的运动支（特殊内脏运动）；脊髓根和C1~5搭在一起支配胸锁乳突肌和斜方肌（一般躯体运动）。
虽然关系不大，但放张鳃弓成骨的示意图帮助记忆
而舌也是由鳃弓发生的，第1对鳃弓构成了舌的舌体，即前三分之二；第3对鳃弓形成舌的舌根即后三分之一，由此可联系到舌前三分之二的感觉（黏膜感觉可简单理解为触觉）由三叉神经支配，舌后三分之一的感觉由面舌咽神经负责。
至于味觉，前三分之二面神经，后三分之一舌咽神经原因小编暂未知，但背起来不难。
乱七八糟说完这些，让我们再回到神经核团上来。
知道了脑神经核团分布的位置有功能规律，那背过核团位置或者脑神经位置的同学就方便了；没有的话现在也可以一串二的背下来。
03核团的位置分布
虚线代表着不同功能核团的位置分区
这样一来是不是直观多了呢。
特殊内脏运动即前面提到的鳃弓衍生肌肉的支配，如果觉得还是略复杂，可以记：
三叉-咀嚼肌，部分吞咽肌和听力相关的肌肉（不过大部分简略版的只记咀嚼肌也凑合）
面-表情肌、镫骨肌及部分吞咽肌肉（简略版依旧可以记表情肌）
舌咽-茎突咽肌
迷走-支配吞咽肌和喉内肌，还顺便拉了把副神经（见前）
而包含副交感神经纤维的脑神经有哪些？就是有一般内脏感觉运动功能的啦，除了前面提到的3动眼和内脏全有的10（一般内脏感觉中面神经除外）；很好记。
详细来说，一般内脏运动中，迷走是管的最多的，咽喉胸腹的内脏平滑肌和腺体都归它。
面神经支配泪腺，鼻腭部黏膜腺体分泌和下颌下腺、舌下腺。咦还有一个唾液腺呢？
喔，在舌咽神经，支配腮腺。
所谓的特殊内脏感觉指的是嗅和味觉。其中味觉有三部分构成，即前三分之二面神经，后三分之一及腭舌咽，以及负责会厌周围味觉的迷走神经，
而一般内脏感觉中，舌咽神经的中耳、颈动脉窦颈动脉小体，以及迷走神经的广泛分布外；面神经一般并不认为有这个功能
而三叉神经三个分支负责头面部大部分皮肤黏膜就不赘述了，只是舌后三分之一的一般躯体感觉是由舌咽神经分布，外鼓膜、外耳道、耳后一小块区域还有面神经和迷走神经支配。
啊，差点忘了，最后还有个舌下神经，控制除迷走神经支配的舌腭肌外所有舌肌；简单记忆也可简单记为支配舌肌。
最后我们来总结一下
一共十二对脑神经我们将其拆分一下。
最简单的四对，一般躯体运动——支配舌肌的舌下神经和三对负责眼球运动的动眼、滑车、外展。（当然动眼还有一般内脏运动纤维）
特殊感觉部分，其中属于特殊躯体感觉的是眼、听、平衡觉；特殊内脏感觉是嗅、味觉。其中嗅神经、视神经、前庭蜗（听）神经是单纯的特殊感觉纤维构成的。
至此我们已经解决了七对。（呼~一大半了）
10对脑神经也就是面神经、舌咽神经、迷走神经，（除了面神经没有一般内脏感觉外，）凡是和内脏沾边的功能都有（特殊内脏感觉、一般内脏感觉、特殊内脏运动、一般内脏运动）
一般内脏感觉和运动即副交感神经的功能。
特殊内脏即从舌体到舌根到会厌周围三部分的味觉，它们依次分布。
特殊内脏运动即加上三叉和副神经的按序号支配1~4（+6）对鳃弓衍化而来的肌肉。
（注：面和迷走神经还支配外耳、外鼓膜、耳后一小块区域的一般躯体感觉）
最后一大一小三叉神经和副神经。
三叉的三个分支支配头面部大部分皮肤黏膜的一般躯体感觉，和上述所说的由其分支下颌神经所支配的第一鳃弓衍化肌肉的特殊内脏运动。
副神经只能“依附”别人，颅支和迷走神经共同组成喉返神经的运动支（特殊内脏运动）；脊髓根和C1~5搭在一起支配胸锁乳突肌和斜方肌（一般躯体运动）。
就此，4+3+3+1+1搞定了十二对脑神经功能的简单记忆。离准确的根据临床症状查体进行定性定位仍旧有很长一段路要走。
未知的
其实关于中枢和外周的区分，正如之前说的一样发育分化的过程中有不同的观点，也就带来了一些争议。比如说有些有运动功能的脑神经，像滑车神经，其明明是从被算作中枢神经的核团中发出直接连到肌肉上的，为什么算它外周呢。这就和下运动神经元一样，虽然如前文所说下运动神经元是由神经管逐步发育分化而来的，但它和它的轴突仍算周围神经。
当然这还可以从髓鞘的构成来判断其属于中枢或周围。神经真的很复杂，当然更可能是小编学艺不精，以上内容如有错误或改进之处敬请斧正。
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