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大病医保报销的流程是什么|

大病医保报销的流程是什么

及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该在第一时间内向所保险公司报案,因为如果超过保险公司规定的时间后报案,可能会遭到保险公司的拒赔,到时就会很麻烦,所以一定要及时报案。

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保险公司予以受理。被保险人报案后按照保险公司的要求提交理赔过程中所需要的材料后,保险公司将对该案件进行受理审核并在规定日期内通知被保险人审核结果。

保险公司进行理赔审核。保险公司将会派专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。如果符合理赔要求的,将会按照保险合同约定进行理赔,如果不符合理赔要求的,也会书面告知拒赔原因。

大病医保报销范围是什么

恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

肾移植后的抗排异治疗。

精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

大病医保报销比例是多少

一般来说,大病医疗报销比例为:

职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:

2000元以上5000元以下的部分支付90%。

5000元以上1万元以下的部分支付85%;

1万元以上3万元以下的部分支付80%;

3万元以上5万元以下的部分支付85%;

5万元以上的部分支付90%。

参加基本医疗保险的参保人员,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:

0—4万元以下报销85%;

4万元—8万元以下报销90%;

8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。


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