中医诊断学 舌诊|

中医诊断学 舌诊

舌的形体结构

（一） 舌的组织结构与舌象形成的联系

（二）舌的组织构造

舌诊的原理

（一）脏腑经络联系于舌

舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切

1. 舌为心之苗

2. 舌为脾之外候

3. 肾藏精，足少阴肾经挟舌本

4. 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本

5. 肺系上达咽喉，与舌根相连

（二）舌面的脏腑分候

1. 以五脏划分

舌尖——心肺舌中——脾胃

舌根——肾舌两边——肝胆

2. 以胃经划分

舌尖——上脘舌中——中脘舌根——下脘

（三）气血津液充养于舌

舌诊的方法和注意事项

（一）舌诊的方法

1. 体位，伸舌姿势

坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下

2. 诊舌的方法

（1）先诊察舌体

顺序：舌尖→舌中→舌根→舌两边；先观察舌色，再观察舌体、舌态

（2）后诊察舌苔

先观察苔色，再观察苔质

（3）观察时间

一次不超过10秒，一般3～7秒，如一次观察不够，可间隔1～3分钟再重复观察

（4）辅助诊察法

刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔

揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥

（二）舌诊的注意事项

1.光线的影响

白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察，但舌色稍偏淡，次日白天应复查。 不宜在白炽灯下观察舌象。

2.饮食或药品对舌象的影响

如：食后——舌苔薄 ；蛋黄——舌苔黄厚；牛奶——乳白苔；蜜饯——黄苔，焦黄苔；维生素B2 ——黄苔

3.口腔内环境对舌象的影响

如：残齿——局部苔薄；牙齿不整齐——局部齿痕舌 ；张口呼吸——舌苔干

4.伸舌姿势的影响

舌体蜷缩、过分用力、伸舌时间过长——舌色、舌苔变化

舌诊的内容和正常舌象

（一）舌诊的内容

舌诊主要观察 ：

舌体---舌神舌色、形质、动态—候脏腑虚实，气血盛衰

舌苔---苔质、苔色--分析病邪的浅深，胃气的消长

（二）正常舌象

淡红舌、薄白苔

（三）舌象的生理性变异

1. 儿童舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌

2. 老年人舌象多病理性改变，40岁以上患者病理舌象显著增加

3. 体质禀赋因素对舌象的影响如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足

4. 性别女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺

5. 气候因素对舌色的影响如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔色常偏白、苔质湿润等。

望舌质

（一）望舌神

1.荣舌

舌质滋润红活、有生气、有光彩、舌体活动自如

无论何苔——有神

2.枯舌

舌质干枯死板、毫无生气、失去光泽、活动不灵——无神

荣枯是衡量机体正气盛衰的标志。估计疾病的轻重和预后的依据

（二）望舌色

1.淡红舌

气血调和的征象——心气充足，胃气旺盛——见于正常人

外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌

2.淡白舌主气血两虚，阳虚

一般多见淡舌，严重者见枯白舌

3.红舌绛舌主热证

(1) 成因热迫血行，舌面血脉充盈。

(2) 临床表现与主病

4.青紫舌

(1) 成因 舌部脉络气血运行不畅

阴寒内盛——血脉凝滞——青紫或斑点舌

热炽营血、营阴受灼——气血不畅——舌绛紫

肺失宣肃、肝失疏泄 ——气机不畅，血行缓慢——舌青紫瘀斑

气虚运血无力——血行缓慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑

外伤损络，血液溢出——舌面瘀斑瘀点

(2)青紫舌临床表现与主病的区别

规律淡紫、青紫——寒，紫红、绛紫——热

(三)望舌形

1.老嫩舌舌质老和嫩是疾病虚实的标志

老——舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗——多主实证

嫩——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）——多主虚证

2.胖瘦舌

(1)胖大舌

（2）肿胀舌舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中

红绛——心脾热盛，外感温热

局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）

（3）瘦薄舌

舌失濡养：

舌淡白——久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）

舌红绛，少苔或无苔——阴虚火旺

3.裂纹舌

4.点刺舌

点——菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面

刺——菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面

5.齿痕舌

舌边齿痕：

舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛

舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚

（四）望舌态

总病因病机

邪阻络脉——寒邪、热邪

阴津气血亏虚——舌体筋脉失养

1.萎软舌

2.强硬舌

3.歪斜舌

4.颤动舌

5.吐弄舌

吐舌——舌伸于口外不能回缩

弄舌——伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁

6.短缩舌

望舌苔

（一）望苔质

1.厚薄苔反映邪正盛衰，测知邪气深浅

(1)薄苔与厚苔的舌象特征及意义

薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气，胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅 。

厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。一般多见于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积

(2)厚薄转变的临床意义

由薄转厚——病气渐盛、病进。

薄苔突然增厚——邪气极盛、迅速入里（温病多见）

由厚渐化、舌上复生薄的新苔——正气胜邪、病退

厚苔骤退，舌上无新生薄苔，——正不胜邪，胃气暴绝

2.润燥苔反映体内津液盈亏和输布情况

(1)润苔舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。

①正常舌苔表现

②病中津液未伤

风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。

(2)滑苔

舌面水分过多、伸舌欲滴、扪之湿而滑——水湿之邪内聚——主寒、主湿

(3)燥苔

（4)糙苔

由燥转润——热退津复或饮邪始化

燥苔常与糙苔同见。

3.腐腻苔反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。

(1)腻苔

①形态苔质颗粒细腻致密

以上舌苔均具有苔质细腻板滞，苔根牢着，不易脱落的特点

②病机湿浊内蕴，阳气被遏

③主病湿浊、痰饮、食积

(2)腐苔

①形态苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去

②病机邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌

③主病湿热，痰浊，食积

4.剥苔，类剥苔测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后

(1)形态

类剥苔----苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见

地图舌----舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，可表现为剥苔类剥苔，或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起

（2）主病

（3）判断预后

舌苔从全→剥——正气渐衰

剥苔复生薄白苔——邪去正胜，胃气渐复

5.偏、全苔：

全苔邪气散漫，痰湿中阻

偏苔所偏之处脏腑邪气停聚

6.真、假苔判断舌苔真假以“有根无根”为标准。

真苔胃气所生或胃气熏蒸食浊上聚舌面

假苔胃气匮乏，不能续生新苔

（二）望苔色（白、黄、灰、黑）

1.白苔

（1）舌象特征

（2）主病

2.黄苔黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。

（1）舌象特征

黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。

（2）主病

薄黄苔——邪热未甚——风热表证/风寒化热入里

黄白相间苔——外感表证化热入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄)

黄腻苔——湿热蕴结/痰饮化热/食积热腐

黄而粘腻——痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。

3.灰、黑苔

（1）舌象特征

（2）主病

热极伤阴（津）——多焦黑而干厚，甚则干裂

阳虚阴盛——灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕

肾阴亏损——舌红绛苔少或花剥，苔灰黑

痰湿久郁——灰黑而腻

附：

望舌下络脉

气血不足——络脉细短、色淡

舌象分析要点与舌诊意义

（一）舌象分析的要点

1.察舌的神气和胃气

（1）舌神（见舌的形质荣枯）

（2）舌的胃气

（3）判断预后

有神气、有胃气——正气未衰，病情较轻，预后良好

无神气、无胃气——正气已虚，病情较重，预后不良

2.舌体和舌苔的综合分析

舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况

舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关

（1）舌体或舌苔单方面异常

（2）舌苔和舌体变化一致

提示病机相同，主病是两者意义的综合

（3）舌苔和舌体变化不一致

提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂

3.舌象的动态分析

在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段的病理改变，为诊断与治疗提供重要依据

（二）舌诊的临床意义

分辨病位深浅

区别病邪性质

判断邪正盛衰

分析病势进退

推测病情预后

中医四诊指的是什么 中医四诊描述

即：望、闻、问、切。指扁鹊在总结前人经验的基础上，提出的“四诊法”，这四种诊法至今依然普遍使用，是中医辨证施治的重要依据。四诊的每一部分虽都有其独自一人的特点，但相互也是互相配合，不可以偏废的四诊是收集临床医学材料的关键方式。

收集临床医学材料则规定客观性、精确、系统、全习、突出主题。因而四诊不应该互相替代，只有相互之间融合，扬长补短。四诊中间事互相联络、不可缺少的，因而在临床医学应用时，需要将其有机化学地融合起來，只能那样才可以全方位而系统化掌握病况，做出恰当的分辨。

望，说大夫应用视觉对身体全身和部分的一切由此可见迹象(如精神面貌、脸色、皮肤、手指甲、舌象等)、排出来物(如痰液、上厕所等)及分必物(如浓液等)开展有目地的观查，以掌握身心健康或病症的情况。

闻，是医生通过听觉和嗅觉来了 解病人的声音和气味的变化，以了解患者发出异常的声音和气味，来对病情进行诊断。

问，是医生通过对患者、患者家属、或其亲友，有目的询问病情的方法，以了解疾病的发生发展过程，对疾病有基本了解。

切，它包括脉诊和按 诊，是以手指或手掌，对患者的脉象或全身进行触、摸、按、压，来了解病情。

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